胃食道逆流、胸痛、体重狂降？小心是「食道迟缓不能症」生

男子因患食道弛缓不能症，导致食道充满未消化的食物。   图／北荣提供

67岁周先生，20年来经常有火烧心、胸骨后疼痛及间歇性吞嚥困难等症状，长期使用胃食道逆流治疗药物却无明显改善。近年来吃饭或喝水时经常有食物卡在食道中的感觉，并伴随呕吐情形，因进食困难，体重近几个月快速下降十余公斤，前往医院检查竟发现食道大幅弯曲扩张，充满未消化的食物，确诊为食道迟缓不能症。

患者进一步接受新一代高解析度食道动力学检查，发现食道收缩蠕动功能丧失合併下食道括约肌压力增加，因此确诊为食道迟缓不能症第一型，在接受经口内视镜下食道括约肌切开术（POEM）后，第二天即恢复进食，且无吞嚥困难症状，一个月后体重回升十公斤，顺利解决多年来的困扰。

台北荣总内视镜诊断与治疗中心主任卢俊良指出，食道迟缓不能是一种少见的食道蠕动功能异常疾病，病因不明，可能与病毒感染相关。致病机转为「食道肌肉收缩功能丧失」与「下食道括约肌放鬆失能」。

卢俊良表示，患病初期症状为偶有逆流，经过数个月至数年逐渐进展为吞嚥困难与胸痛，严重时则会进食后呕吐并伴随体重减轻等情形。因进食状况异常，病人逐渐减少对外的社交活动，严重影响生活品质。

卢俊良说，食道迟缓不能症临床症状变化速度慢，且类似胃食道逆流，经常误诊，需要进行一系列完整的检查方能确诊。主要检查工具包含上消化道内视镜检查，排除结构性异常(如食道肿瘤)、食道钡剂摄影以及食道动力学检查。其中以「食道动力学检查」为确定诊断的黄金标準。

关于食道迟缓不能症的治疗，卢俊良表示，传统以内视镜气球扩张术、腹腔镜Heller氏食道括约肌切开术为主；新式则是经口内视镜下食道括约肌切开术，是一种微创内视镜手术。

卢俊良说，经口内视镜下食道括约肌切开术是利用胃镜及特殊的内视镜手术刀在食道黏膜下层建立一隧道直达胃部贲门，利用隧道的途径切开下食道括约肌与异常收缩的食道肌肉，达到与手术相似的效果，具有无体外伤口、术后恢复快速及安全性优于传统治疗等优点，治疗效果也比传统治疗更优。

食道迟缓不能是一种少见的食道蠕动功能异常疾病食道迟缓不能症临床症状变化速度慢，且类似胃食道逆流，经常误诊关于食道迟缓不能症的治疗，传统以内视镜气球扩张术、腹腔镜Heller氏食道括约肌切开术为主